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Claims Management

Claims Management ™ es una plataforma de software para el procesamiento de reclamos que estandariza los procesos y automatiza las actividades necesarias para la resolución de los casos. SysOne Claims Management™ asiste a los usuarios en la toma de decisiones disminuyendo así la gestión manual para minimizar las pérdidas y los errores de estimación. Basado en el enfoque BPM, el sistema integra las diversas áreas internas de la compañía con los actores externos, procesando los reclamos con mayor agilidad para responder al cliente en menor tiempo. Así los usuarios internos, inspectores y productores tendrán a su disposición una visión completa del caso obteniendo la información actualizada en tiempo real.

La inclusión de un motor de reglas permite la automatización de las decisiones concurrentes en un ambiente optimizado para el manejo de la lógica de negocios, de esta forma se obtienen respuestas consistentes incluso bajo un alto volumen de transacciones. SysOne Claims Management tiene la capacidad de procesar miles de eventos constantemente para identificar patrones y determinar a lo largo del proceso un potencial fraude en el siniestro.


Características

Plataforma 24×365 Garantía y disponibilidad del servicio las 24 horas, los 365 días del año, aportando comodidad y accesibilidad full time para los usuarios.
Asignación del responsable más adecuado para cada siniestro Categorización de la póliza de cada usuario para obtener mayor rapidez en la resolución del caso, dependiendo sus características.
Envío de notificaciones, avisos y alarmas Seguimiento de cada caso con mayor precisión.
Información integral en una única plataforma Recolección, organización y almacenamiento de información a través de los datos cargados en el sistema.

Beneficios

Mejora la satisfacción del cliente Implementación de una plataforma ágil, rápida, visible y consistente.
Disminución de los costos de indemnización Generación proactiva de patrones de fraude.
Eliminación de errores y pérdida de información Generación de un archivo digital, evitando así la gestión manual.
Comunicación en línea Información actualizada de la cartera de clientes y/o pólizas.

Módulos

Collector

Aplicación web para la recepción de denuncias de siniestros a través de diversos canales. Ayuda al usuario a detallar el siniestro ocurrido en el formulario de denuncia, luego esta información es distribuida a cada actor involucrado en el proceso.

Fraud Detector

A través del análisis de las denuncias de siniestros recibidas y el historial de cada cliente, SysOne Claims Workflow puede detectar patrones de fraude. Al estar integrada al proceso de seguimiento de siniestros, automáticamente genera alertas a los usuarios involucrados en la investigación para prevenir pérdidas.

I-BPM

Automatiza y ejecuta la gestión de un siniestro a través del manejo de los procesos de negocio. Además integra la información proveniente de diferentes áreas de la compañía o de terceros proporcionando una visión total en cada caso y actualizaciones de datos en tiempo real. Este módulo permite a los analistas de negocio modificar los procesos para adaptarlos a cada evento y generar o cambiar reglas de respuestas ante cada caso, sin intervención de un usuario técnico.

Reporting

A partir de la información recolectada de todas las áreas involucradas pueden crearse infinitas configuraciones de indicadores de performance para evaluar y gestionar el desempeño de la operación.

Arquitectura

La arquitectura de Insurance Core combina un enfoque centrado en procesos diseñado para escalar y servicios (SOA) con integración de aplicaciones y partners de servicio. La plataforma que soporta los módulos puede implementarse tanto con herramientas Open Source como con contenedores propietarios, obteniendo un entorno de alta disponibilidad.

Capa de presentación

100% Web, compatible en múltiples dispositivos. No es necesario realizar descargas para poder usar el sistema, basta solo con tener la dirección URL.

Capa de servicios

Se encuentra orientada a servicios (SOA), basada en API REST. Los servicios HTTP pueden ser consumidos por una amplia gama de clientes incluyendo navegadores web, móviles, otros sistemas o tabletas.

Cada proceso y cada recurso de datos es expuesto mediante un servicio HTTP permitiendo la comunicación e integración entre distintos dispositivos, actuales o futuros.

Capa de procesos

La plataforma cuenta con un BPM extendido (BPMN 2.0) con capacidad de resolver en tiempo de RunTime objetos del dominio (negocio del seguro). Estos objetos podrán estar potencialmente mapeados a la capa de datos (base de datos relacional, partner service, etc).

Esta extensión del BPM genera un valor agregado que le da simplicidad y facilidad de la lectura del proceso. De esta forma los procesos tienen la capacidad de entender el modelo de negocio con sus correspondientes objetos en forma natural, evitando acciones técnicas dentro del proceso.

La capa de procesos posee también la capacidad de ejecución de reglas de negocios gracias al motor de reglas embebido.

Capa de lógica de negocio

Mantiene las reglas de negocio, actualizándose constantemente.

Capa de base y acceso a datos

La capa de accesos a datos brinda una separación del código por su función. Este enfoque brinda flexibilidad para cambiar el mecanismo de persistencia de datos en el tiempo deseado.